@book{Holtappels.1998,
title = {Forschung über Gewalt an Schulen: Erscheinungsformen und Ursachen, Konzepte und Prävention},
editor = {Heinz Günter Holtappels and Wilhelm Heitmeyer and Wolfgang Melzer and Klaus-Jürgen Tillmann},
isbn = {3779904632},
year = {1998},
date = {1998-01-01},
publisher = {Juventa},
address = {Weinheim},
series = {Jugendforschung},
keywords = {},
pubstate = {published},
tppubtype = {book}
}

@book{Bereswill.1998b,
title = {Bürgerliche Frauenbewegung und Antisemitismus},
author = {Mechthild Bereswill and Leonie Wagner},
url = {http://www.gbv.de/dms/faz-rez/F19981202BERES--100.pdf},
isbn = {3892956421},
year = {1998},
date = {1998-01-01},
publisher = {Edition Diskord},
address = {Tübingen},
keywords = {},
pubstate = {published},
tppubtype = {book}
}

@book{Bundesarztekammer.1998,
title = {Gesundheit im Alter, 1. Auflage 1998, Texte und Materialien der Bundesärztekammer zur Fortbildung und Weiterbildung, Band 19},
editor = {Bundesärztekammer},
url = {http://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/downloads/Gesundheit_im_Alter.pdf},
year = {1998},
date = {1998-01-01},
urldate = {2011-12-20},
address = {Köln},
series = {Texte und Materialien der Bundesärtzekammer zur Fortbildung und Weiterbildung},
abstract = {Kapitel VII: Miflhandlung und Gew a lt gegen alte Menschen 1. Gew a lt und Kriminalit‰t im ˆffentlichen Raum Die Gefahr f ̧r ‰ltere Menschen, im ˆff entlichen Raum Opfer von Kriminalit‰t und Gewalt zu werden, ist statistisch gesehen re lativ gering. Sowohl f ̧r die polizeilich registrierte Kriminalit‰t al s auch bei kriminologischen Dunkelfeldstudien zeigt sich re- gelm‰flig und zuverl‰ssig, dafl das statisti sche Risiko, Opfer einer Straftat zu wer- den, jenseits des sechzigsten Lebensjahres deutlich nachl‰flt. Eine 1992 im Auftrag des Bundesfamilienministeriums durchgef ̧hrte Repr‰sentativ befragung ergab, dafl dies nicht nur f ̧r Kontaktdelikte wie Raub ( ≥ 60J.: 1,1â, ≤ 60 J.: 3,8â) oder Kˆrper- verletzungen ( ≥ 60J.: 1,5â, ≤ 60 J.: 13â), sondern auch f ̧r Diebstahl ( ≥ 60J.:12,4â, ≤ 60 J.: 21,3â) und tendenziell f ̧r Einbruch gilt ( ≥ 60J.: 9â, ≤ 60 J.: 10,4â) * . Tˆ- tungsdelikte an alten Menschen wurden wi ederholt von Rechtsmedizinern analysiert; die Frequenz ist relativ gering, die Begehungs weise nicht auff‰llig brutal. Die Opfer der aktuellen Straflen- und Gewaltkriminalit‰t sind (ebenso wie die T‰ter) ̧berwie- gend unter 21 Jahre alt. Die Erkl‰rung f ̧r das vergleichsweise geringer e Risiko einer aktuellen Viktimisierung ‰lterer Menschen liegt vermutlich in zwei Gruppen von Faktoren. Zum einen reduziert sich im hohen Alter die Zahl und Variationsbreite der Gelegenheiten f ̧r kriminelle Viktimisierung, weil si nkende Mobilit‰t und zunehmende Morbidit‰t den Lebenskreis einengen. Der r‰umliche Aktionsradius wir d mit zunehmendem Alter geringer, die Umweltbez ̧ge Ñschrumpfenì auf di e Wohnung und das naheliegende Wohnumfeld zusammen. Zum zweiten nimmt zwar ñ im Gegensatz zu verbreiteten ‹berzeugungen ñ nicht die Furcht, wohl aber di e spezifische Vorsicht mit dem Alter zu, weil ‰lteren Menschen ihre wachs ende Verletzlichkeit zunehmend bewuflt wird. Auch kleinere Verletzungen kˆnnen bei ‰lte ren Menschen zu gravierenden Sch‰den f ̧hren, Regenerations- und Heilungsproze sse laufen verzˆgert und erschwert ab. Dabei machen es alterstypische Verluste und Einbuflen, etwa des sensorischen Systems, wahrscheinlich, dafl eine entsprechende Verletzung als zus‰tzliche Be- hinderung und insofern auch unabh‰ngig von ihre r akuten Schwere als st‰rkere Be- lastung erlebt wird. 2. Gew a lt und Miflhandlung in engen sozialen und Pflegebeziehungen Dieser multifaktoriell bedingte soziale R ̧ckz ug hat freilich Schattenseiten. Abgese- hen von den Gefahren und Folgen sozialer Iso lierung steigt mit der Konzentration auf den sozialen und insbesondere famili‰ren N ahraum zugleich auch das Risiko f ̧r Konflikte in diesem Bereich. Die Eskala tionsprodukte derartiger Konflikte, die von * Alle Angaben bezogen auf 1991, alte Bundesl‰nder. - 93 - Kapitel VII: Miflhandlung und Gewalt gegen alte Menschen Vernachl‰ssigung ̧ber Einschr‰nkung des freien Willens, psychischen und physi- schen Miflhandlungen bis hin zum Ph‰nom en des sogenannten ÑGenozidsì reichen kˆnnen, tauchen jedoch in der o ffiziellen Polizeilichen Kriminalstatistik nur selten auf. Dies gilt freilich nicht nur f ̧r innerfamili‰ re Konflikte und Gewalt, sondern auch f ̧r den Bereich privater und professioneller Pflege. Eine Absch‰tzung des Problemum fanges ist hier auch deswegen schwierig, weil sich Betroffene und Opfer nicht selten entweder gar nicht mehr klar ‰uflern kˆnnen (Behinderte, Schwerkranke, Demente) oder di es faktisch nur in Gegenwart bzw. durch Vermittlung von Pflegenden tun (die wiederum potentielle oder reale T‰ter sind). Dementsprechend schwer ist es, hier Fehlwahrnehmungen (infolge Gebrech- lichkeit, Vereinsamung, Geisteskrankheit) von ernstzunehmenden Ausk ̧nften ̧ber Vernachl‰ssigung und Miflhandlung zu trennen. Wie kˆnnen Angehˆrige und pro- fessionelle Helfer - ƒrzte (hier vor allem die Haus‰rzte als wichtige ÑSchnittstelleì), Pflegepersonal, Fachkr‰fte im ambulanten Be reich - erkennen, wenn Konflikte sich zuspitzen, Vernachl‰ssigung auftritt oder gar Miflbrauch und Gewalt stattfindet? Die Betroffenen selbst erstatten auch dann, wenn sie dazu in der Lage w‰ren, h‰ufig keine Anzeige aus Scham f ̧r das Verhal ten der Angehˆrigen bz w. Pflegepersonen oder weil sie f ̧rchten, dann in Institut ionen Ñabgeschobenì zu werden; von den An- gehˆrigen oder Pflegenden wird das Problem aus Furcht vor Stigmatisierung, Schuldgef ̧hlen oder Strafe in der Regel nicht angesprochen oder geleugnet. Voraussetzung f ̧r eine medizinische Ob jektivierung von Miflhandlung und Vernach- l‰ssigung ist eine regelhafte und l ̧ckenlose medizinische Betreuung von alten Men- schen, die jedoch in Ausmafl und G ̧te v on deren sozialer Einbindung abh‰ngig ist. Die Betreuung im Umfeld der Angehˆrigen geht nicht selbstverst‰ndlich mit einer re- gelm‰fligen bzw. bedarfsorientierten ‰rzt lichen oder fachpflegerischen Betreuung einher. Im Bereich von institutionalisiert er Hilfe im Pflege- und Wohnbereich wird sie in Abh‰ngigkeit von objektiver Notwendigkeit und Hilfsbed ̧rftigkeit dagegen die Regel sein bzw. als Angebot zumindes t n‰her an den alten Menschen herangetra- gen. Weiter d ̧rfte die Sensibilit‰t f ̧r Mi flst‰nde auch im Bereich professioneller Hilfe um so grˆfler sein, je unabh‰ngiger dies e agieren kann; diese Unabh‰ngigkeit kann beispielsweise selbst bei ƒr zten, die regelhaft konsiliarisch in Wohnheimen t‰tig sind, durchaus in Frage stehen ñ etwa aufgrund von finanziellen Interessen oder bef ̧rchteter Aspekte der eigenen Verantwort lichkeit. Diese Schwierigkeiten spitzen sich zu, wenn Miflhandlungen und Gewalt durch ƒrzte oder Pflegepersonal selbst ausge ̧bt werden; die aus hi er Loyalit‰ts-, Abh‰ngigkeits- und Verantwortungskon- flikten entstehenden Dynamiken werden Entdeckung und Dokumentation solcher Vorkommnisse zus‰tzlich behindern. Zudem sind neben den nur subtil zu erfass enden Folgen seelischer Miflhandlung auch kˆrperliche Sch‰digungen aus medizinisc her Sicht objektiv nur schwer erfafl- bar. Die Ph‰nomenologie von Verletzungen der kˆrperlichen Integrit‰t im Alter ist vielf‰ltig. Selbst bei eindeutiger Sach lage nach polizeilichen Ermittlungen kann die Zurechnung von Verletzungshandlungen zur K ausalit‰t von Sch‰digungen bis hin zum Tod des Opfers ein Problem darstell en, da die Bewertung vor dem Hintergrund einer oftmals multimorbiden Disposition relati viert werden mufl. Um so grˆfler ist die Bedeutung der sorgf‰ltigen Dokumentation und Klassifikation von morphologischen - 94 - Kapitel VII: Miflhandlung und Gewalt gegen alte Menschen Verletzungsbefunden im Bereich von diskr eten oder subtileren Gewaltformen als Ñnat ̧rlichì oder Ñnicht -nat ̧rlichì induziert. Die Ph‰nomenologie der Gewalteinwirkung im hˆheren Lebensalter durch Personen im oder auflerhalb des sozialen Umfeldes ist ebenso vielf‰ltig. Nur in seltenen Aus- nahmef‰llen finden sich Delikte mit der Be weiskraft morphologisch eindeutiger Spu- ren etwa scharfer Gewalt. Die Einwirkung stumpfer Gewalt ist eher die Regel bei Kˆrperverletzungen von ‰lteren Menschen: Sie reicht von H‰matomen an exponier- ten Stellen wie Kopf, Stre ckseiten der Extremit‰ten, Griffspuren an den Oberarmen ̧ber Frakturen, die z.B. im Fall von Rippenbr ̧chen selbst bei ‰rztlicher Untersu- chung ̧bersehen werden kˆnnen. Hinsichtlich der Kausalit‰t m ̧ssen hier stets die im Alter h‰ufigen Folgen von St ̧rzen und ev entuelle innere Disposit ionen, die zu ei- ner Akzentuierung von Befunden nach Minimalt raumen f ̧hren (z.B. durch verst‰rkte Blutungsneigung, erhˆhte Knochenbr ̧chigkei t), abgegrenzt werden. Vor diesem Hintergrund ist es offensichtlich, dafl di e diagnostische Schwelle hin zum Miflhand- lungsbefund relativ hoch gesteckt ist, um allein von der Ph‰nomenologie her einen entsprechenden Verdacht in den Raum zu stellen. Dies gilt um so mehr f ̧r Unterlassungs delikte. Hier sind insbesondere die F‰lle von Verwahrlosung von Pflegebed ̧rftigen zu nennen. Die Zurechenbarkeit von Verant- wortlichkeit beispielsweise f ̧r Grˆfle und Ausdehnung von Durchliegegeschw ̧ren, f ̧r den Grad einer Kachexie bzw. Dehydrat ation oder die Entstehung von Infektionen ist grunds‰tzlich schwierig, um so mehr, je weiter weg vom institutionalisierten Pfle- gebereich mit entsprechenden Kontroll- und Dokumentationspflichten ein Mensch betreut wird. Eine k ̧rzlic h durchgef ̧hrte Untersuchung an Verstorbenen wies bei etwa einem Viertel bis einem Drittel alle r ‰lteren Menschen erhebliche Vernachl‰ssi- gungsanzeichen mit z.T. fortgeschrittenen Dek ubitalulcera nach. Die in Pflegeheimen Verstorbenen zeigten dabei deutlich h‰ufiger als Kliniktodesf‰lle ‰lterer Menschen derartige L‰sionen. Aufgedeckte Einzel f‰lle von dokumentierter menschen- unw ̧rdiger Behandlung im Angehˆrigenbereich kˆnnten die Spitze eines Eisbergs sein. Andere subtile Gewaltformen wie nich tindizierte oder falsch dosierte medika- mentˆse Sedierungen w‰ren nur durch aufwendige chemisch-toxikologische Unter- suchungen zu belegen. In der Praxis we rden entsprechende Verfehlungen nur im Extremfall offenbar, etwa bei ungekl‰rten Todesf‰llen. Der Europarat hat 1992 eine internationale Analyse vorgelegt, wonach 1-8% der ƒl- teren durch ihre Angehˆrige Gewalt erfahr en. F ̧r die Bundesrepub lik l‰flt sich auf der Basis der oben angesprochenen Dunkelfe ldbefragung (konservativ) sch‰tzen, dafl im Jahr 1991 340.000 Menschen im Alte r von 60 bis 75 Jahren mindestens ein- mal Opfer physischer Gewalt im sozialen oder famili‰ren Nahraum wurden (die aus dieser Befragung absch‰tzbaren relati ven Grˆflenordnungen f ̧r verschiedene Vik- timisierungsformen gibt Tabelle 1 wieder). Bei dieser Befragung war allerdings we- gen einer Rekrutierung ̧ber Haushalte di e Gruppe der ̧ber 75j ‰hrigen erheblich unterrepr‰sentiert. Insbesondere sind pflegeabh‰ngige Personen kaum erfaflt, da der Kontext professioneller und institutionalis ierter Pflege unber ̧cksichtigt geblieben ist. Seriˆse Zahlen f ̧r diesen Bereich liegen bislang nicht vor; jedoch d ̧rfte das ent- sprechende Viktimisierungsrisiko f ̧r diese Personengruppen kaum geringer einzu- sch‰tzen sein, denn nat ̧rlich sind, auch w enn hier der Forschungsstand noch defizi- - 95 - Kapitel VII: Miflhandlung und Gewalt gegen alte Menschen t‰rer ist, Miflhandlungen im Rahmen profe ssioneller und medizinischer Pflege von vornherein ebenso wenig auszuschlieflen wie im Kontext famili‰rer Betreuung oder Konflikte. ƒrzte werden hierbei auch aufler halb des gerontopsychiatrischen Sektors nicht selten mitschuldig, indem sie Miflhandlungsspuren und Vernachl‰ssigungszei- chen ignorieren, nicht einschreiten oder bestimmte Maflnahmen (z.B. Fixierungen, nicht indizierte medikamentˆse Ruhi gstellung) dulden, decken oder fˆrdern. Tab. 1: Opfererfahrungen ‰lterer Menschen ( ≥ 60 Jahre) in engen sozialen Beziehungen (1991; alte und neue Bundesl‰nder) O p f e r K o n f i d e n z - i n t e r v a l l ( , 9 5 ) Physische Gewalt 3,4% 3,13 - 3,67% Vernachl‰ssigung/miflbr‰uchlicher Einsatz von Medikamenten 2,7% 2,14 - 3,36% Chronische verbale Aggression 0,8% 0,45 - 1,15% Wirtschaftliche Ausnutzung 1,3% 0,85 - 1,75% 3. Defizite und Ans‰tze zur Intervention Es ist eine Besonderheit der Gewalt in fa mili‰ren und professionellen wie privaten Pflegebeziehungen, dafl die ÑT‰terì ̧berwiegend nicht Fremde sind, sondern in der Regel ̧ber l‰ngere Zeit vertraute Personen des unmittelbaren Umfeldes, oft Fami- lienangehˆrige. In aller Regel sind Gewaltta ten in pflegenden ode r privaten Kontex- ten nicht Zeichen bˆser Absichten, s ondern haben (etwa aufgrund starker Belastun- gen oder ‹berforderungen der pflegenden Person) eine aktualgenetische und im Kontext privater, famili‰rer Pflege oft auch eine biographische Vorgeschichte. Ein auch interventionspraktisch wichtiger Unter schied zur ˆffentlichen Kriminalit‰t liegt bei Gewalthandlungen im sozialen Nahraum eben darin, dafl nicht nur die Betroffe- nen, sondern auch die ÑT‰terI nnenì unter ihren ÑTatenì le iden, und zwar oft gerade auch dann, wenn sie nicht von anderen bemerkt werden. Ein differenzierteres Verst‰ndnis wird zudem die sozialen und personalen Kontext- bedingungen von Bedrohungserleben und Bew‰lt igungsreaktionen ebenso wie die verf ̧gbaren persˆnlichen und sozialen Ressourcen ber ̧cksichtigen m ̧ssen. Wer sich als gut eingebunden und gest ̧tzt durch ei n funktionierendes soziales Netz er- lebt, der wird weniger Angst und Sorgen vor Gewalt und Miflhandlung haben, aller- dings nur dann, wenn dieses Netz nicht in erster Linie der Verbreitung von Schrek- kensmeldungen (von den Medien z.T. unverant wortlich potenziert) dient, sondern wenn es im Bedarfsfall auch praktisch grei fbare Hilfestellung biet en kann. Dies gilt um so mehr, als institut ionalisierte Hilfs- und Unterst ̧tzungsangebote f ̧r Gewalt- und Kriminalit‰tsopfer in vielen Bereichen fehlen. Dies gilt gleichermaflen f ̧r den Pflegebereich, in denen Beratungs- und Hilfeangebote f ̧r Opfer und Angehˆrige ebenso fehlen wie Supervisions- und Bera tungsangebote f ̧r Pflegende. Chronische ‹berforderung (Ñburn outì), die nicht aufgefangen, abgebaut oder wenigstens ange- - 96 - Kapitel VII: Miflhandlung und Gewalt gegen alte Menschen messen artikuliert werden kann, m ̧ndet zu h‰ufig in mehr oder minder gewaltsame Konfliktlˆsungsstrategien, die von nicht i ndizierter medikamentˆser Ruhigstellung und Fixierung bis zu Bedrohung und unmittel barer kˆrperlicher Zwangsaus ̧bung, in Extremf‰llen auch zur Tˆtung von Patienten reichen kˆnnen. ƒltere Personen kˆnnen bei Gewalterfahr ungen von angemessener sozialer Unter- st ̧tzung in besonderem Mafle pr ofitieren. Allerdings m ag effiziente Hilfestellung bei Alltagsaufgaben das Opfer zwar aktuell entla sten, kann aber l‰ngerfristig zu gestei- gerter Hilflosigkeit und sozialer Abh‰ngigkeit f ̧hren. Dar ̧ber hinaus gibt es nat ̧rlich auch inkompetente oder destruktive sozi ale Reaktionen gegen ̧ber Gewaltopfern; sie reichen bis zu einer expliziten Diskrimin ierung und Ausgrenzung des Opfers und f ̧h- ren so im Extremfall zu einer sekund‰ren Viktim isierung . Resultieren kˆnnen daraus erhebliche depressive Reaktionen bis hin zu suizidalen Tendenzen und Handlungen. Diese Schwierigkeiten werden sich in bezug auf ‰ltere Opfer sch‰rfer konturieren, wenn zum einen mit der Verkleinerung sozi aler Netze die potentielle Optionsmenge f ̧r soziale Unterst ̧tzung verringert und sich gleichzeitig die Anforderungen an Quantit‰t und Qualit‰t der Unterst ̧tzungs leistungen erhˆhen. Auf indivueller Ebene stellt sich die Frage, mi t Hilfe welcher Strategien und Mechanismen es Individuen ge- lingt, die Folgen einer Opfererfahrung zu bew ‰ltigen. Fundiertes Wissen fehlt hier im Bereich des hˆheren und hohen Lebensalters weitgehend; es stellt jedoch gleichzeitig die unverzichtbare Voraussetzung f ̧r Hilfsangebote bei der Unterst ̧tzung von Kriminalit‰ts- und Gewalt opfern dar, die mehr sein will als blofle materielle Wiedergutmachung (wobei schon diese oft nicht gew‰hrleistet ist). Das der Hausarzt in besonderem Mafle Vertrauensperson ist und weitgehende Ein- blicke in famili‰re Strukturen gewinnen kann, erlangt er hieraus auch besondere Ein- fluflmˆglichkeiten (und Verpflichtungen) , sich Gewaltph‰nomenen im sozialen Nahraum anzunehmen. Voraussetzungen si nd Hausbesuche und Ganzkˆrperunter- suchungen einschliefllich r ̧ckw‰rtiger Kˆrper teile. Im Hinblick auf die Pflegever- sicherung ergeben sich zus‰tzliche Mˆglichkei ten der Intervention durch kontrollie- rende Instanzen (z.B. die medizinischen Dienste der Krankenkassen). 4. Fazit: Behutsame Reaktion ohne Tabuisierung Die Thematik ëGewalt gegen alte Menschení steckt in einem Sensibilisierungs-Skan- dalisierungs-Dilemma. Denn einerseits mufl die ˆffentliche wie private Aufmerk- samkeit f ̧r diese Problematik gesch‰rft we rden. Es mufl mehr konkrete Hilfsange- bote f ̧r Opfer und Betroffene, mehr Hilfe und Beratung f ̧r ̧berforderte Angehˆrige oder Pflegende und ein dichteres (auch, aber ni cht nur institutionalisiertes) soziales Netz mit Entlastungen und Alternativen geben. Im Pflegebereich sind spezifische Ausbildungs-, Beratungs- und Supervisions angebote f ̧r professionell oder privat Pflegende ebenso erforderlich wie Beratungs angebote f ̧r Betroffene. Andererseits aber d ̧rfen weder Opfer stigmatisiert noch T‰ter undifferenziert angeprangert wer- den, nicht zuletzt auch angesichts der Ge fahr falscher Beschuldigungen (mit drama- tischen sozialen ÑKostenì f ̧r die Betroff enen). Gerade weil der hier angesprochene - 97 - Kapitel VII: Miflhandlung und Gewalt gegen alte Menschen Bereich mit sehr starken emotionalen und moralischen Bewertungen besetzt ist, kˆnnen ‹berreaktionen leicht provoziert, aber nur sehr schwer korrigiert werden.},
keywords = {},
pubstate = {published},
tppubtype = {book}
}

@book{Bottger.1998,
title = {Gewalt und Biographie: Eine qualitative Analyse rekonstruierter Lebensgeschichten von 100 Jugendlichen},
author = {Andreas Böttger},
isbn = {3783789057380},
year = {1998},
date = {1998-01-01},
volume = {13},
publisher = {Nomos},
address = {Baden-Baden},
institution = {Kriminologisches Forschungsinstitut Niedersachsen},
series = {Interdisziplinäre Beiträge zur kriminologischen Forschung},
abstract = {Zugl.: @Hannover, Univ., Habil.-Schr., 1998},
keywords = {},
pubstate = {published},
tppubtype = {book}
}

@book{Reichertz.1998,
title = {Die Wirklichkeit des Rechts: Rechts- und sozialwissenschaftliche Studien},
editor = {Jo Reichertz},
url = {http://dx.doi.org/10.1007/978-3-322-90685-4},
doi = {10.1007/978-3-322-90685-4},
isbn = {9783531132235},
year = {1998},
date = {1998-01-01},
publisher = {VS Verlag für Sozialwissenschaften},
address = {Wiesbaden},
keywords = {},
pubstate = {published},
tppubtype = {book}
}

@book{Schaufeli.1998,
title = {The burnout companion to study and practice: A critical analysis},
author = {Wilmar B. Schaufeli and Dirk Enzmann},
isbn = {0748406980},
year = {1998},
date = {1998-01-01},
publisher = {Taylor & Francis},
address = {London},
series = {Issues in occupational health},
keywords = {},
pubstate = {published},
tppubtype = {book}
}

@book{Scholz.1998,
title = {New York! New York? Kriminalprävention in den Metropolen ; Dokumentation ; internationale Fachtagung der Friedrich-Ebert-Stiftung Berlin, 11. und 12. Mai 1998},
editor = {Reiner Scholz},
isbn = {3860777599},
year = {1998},
date = {1998-01-01},
publisher = {Friedrich-Ebert-Stiftung Berliner Büro},
address = {Berlin},
keywords = {},
pubstate = {published},
tppubtype = {book}
}